Varied presentations of congenital ocular synkinesis: do they all fit congenital cranial dysinnervation disorder spectrum? / Apresentações variadas de sincinesias oculares congênitas: todas elas se enquadram ao espectro das desordens congênitas da desnervação craniana?

ABSTRACT Purpose: Synkinesis results from nerve miswirings and causes aberrant movements of the affected muscles. We present a series of cases of rare congenital ocular synkinesis involving the extraocular muscles and the levator palpebrae superioris and speculate the possibility of classifying these entities in the spectrum of congenital cranial dysinnervation disorder. Methods: Records of patients with the diagnosis of congenital ocular synkinesis were analyzed retrospectively. We analyzed the sex, laterality, and complete features of the ocular motility of each patient. Results: Nine patients with congenital ocular synkinesis were included. A slight predominance of women was noted. In terms of laterality, four patients had only the right eye involved, four had only the left eye, and one had both eyes involved. Notably, 55.5% were orthotropic in the primary position. The third, fourth, and sixth cranial nerves were involved in the miswiring in 100%, 44.4%, and 11.1% of the cases, respectively. Conclusions: Congenital synkinesis might present in a very eclectic and uncommon fashion. The aberrant innervation in these cases classifies them into the group of congenital cranial dysinnervation disorders.

RESUMO Objetivo: Sincinesias são resultado de inervações anômalas e ocasionam movimentos aberrantes dos músculos envolvidos. Apresentamos uma série com casos raros de sincinesias oculares congênitas dos músculos extraoculares e do levantador da pálpebra superior e especulamos a possibilidade de classificá-las dentro do espectro das desordens congênitas da desnervação cranianana. Métodos: Prontuários de pacientes com diagnóstico de sincinesia ocular congênita foram estudados retrospectivamente. Analisamos sexo, lateralidade e as características completas do exame de motilidade de cada paciente. Resultados: Nove pacientes com sincinesias oculares congênitas foram incluídos. Houve discreta predominância no sexo feminino. Em termos de lateralidade, o olho direito foi o único envolvido em 4 casos, o olho esquerdo também em 4 casos e 1 caso apresentou acometimento bilateral. 55,5% dos pacientes eram ortotrópicos na posição primária. Os III, VI e IV nervos participaram da sincinesia em 100%, 44,4% e 11,1% dos casos, respectivamente. Conclusões: Sincinesias oculares congênitas podem se apresentar de modo bastante eclético e incomum. A inervação aberrante presente em cada um desses casos os coloca na lista de candidatos a integrar o grupo das desordens congênitas da desenervação craniana.

Measurement of ocular torsion variation following superior oblique tenectomy / Medida da variação da torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior

Purposes: To objectively evaluate the torsional effect of the superior oblique muscle-weakening surgery using the tenectomy technique proposed by Souza-Dias. Methods: The present prospective study included 10 patients (20 eyes) with horizontal strabismus, bilateral superior oblique overaction and A-pattern of 15 to 30 prism diopters who underwent superior oblique tenectomy. Objective assessment of ocular torsion was performed by retinography immediately before and one month after surgery. The amount of ocular torsion was determined by measuring the angle formed by a horizontal line drawn across the geometric center of the optic disc and a second line connecting this point to the fovea. Results: The median preoperative angle was 5.56° in the right eyes and -3.43° in the left eyes. The median postoperative angle was 1.84° in the right eyes and -3.12° in the left eyes. The angle variation was statistically significant in both eyes (p=0.012 and p=0.01, respectively). Conclusion: The present study suggests that superior oblique tenectomy has an extorter effect, decreasing the intorsion detected on overaction of this muscle. .

Objetivo: Avaliar, de forma objetiva, a torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior, proposta por Souza-Dias. Métodos: Estudo prospectivo de dez pacientes (20 olhos) com estrabismo horizontal, hiperfunção bilateral dos oblíquos anisotropia em A de 15 a 30 dioptrias prismáticas, submetidos à tenectomia bilateral dos oblíquos superiores. A avaliação objetiva da torção foi realizada com a retinografia antes e após a cirurgia, determinando-se o ângulo de torção formado entre a linha horizontal que passa pelo centro do disco óptico e a linha que passa pelo centro da fóvea. Resultados: A mediana dos ângulos de torção pré-operatória foi de 5,56° nos olhos direitos e de 3,43° nos esquerdos. Após a cirurgia, o ângulo mediano foi de 1,84° nos olhos direitos e de -3,12° nos esquerdos. Em ambos os olhos, a variação absoluta foi estatisticamente significativa (p=0,012/p=0,01). Conclusões: O presente estudo demonstrou que a tenectomia do oblíquo superior tem ação extorsora, reduzindo de forma significante a intorção encontrada nos casos de hiperfunção deste músculo. .

The influence of body position on Bielschowsky's test / A influência da posição corporal sobre o teste de Bielschowsky

Purpose: To investigate the veracity of Jampolsky's statement that Bielschowsky's head tilt test is inverted if performed with the patient in the upside-down position and to interpret its neuromuscular mechanism. Methods: We present a series of 10 patients selected from a referred sample who were diagnosed with superior oblique paresis. Hypertropia was measured in the primary position, with the head erect and tilted toward both shoulders with the patient in the erect, supine, and upside-down positions. The last position was achieved by hanging the patient upside-down. Results: As expected, our results showed the veracity of Jampolsky's statement. The forced head tilt difference was inverted or significantly decreased when the test was performed in the upside-down position. Moreover, in all patients, Bielschowsky's phenomenon was neutralized in the supine body position, in which hypertropia with the head erect tended to vanish. In 3 patients, it disappeared completely. Conclusions: This study showed that, in patients with superior oblique paresis, differences in the extent of hypertropia in Bielschowsky's test tended to vanish when the test was performed with the patient in the supine position and invert when it was performed with the patient in the upside-down position. .

Objetivo: Investigar a veracidade da suposição de Jampolsky de que o teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky invertese caso seja realizado com o paciente de cabeça para baixo, e tentar interpretar o mecanismo neuromuscular envolvido. Métodos: Apresentamos uma série de 10 pacientes portadores de paresia do oblíquo superior. Foi medida a hipertropia dos pacientes na posição primária do olhar e com a cabeça inclinada para cada um dos lados nas posições ereta, supina e de cabeça para baixo. Resultados: Como esperado, nossos resultados confirmaram a suposição de Jampolsky; além disso, e em todos os pacientes, o fenômeno de Bielschowsky foi neutralizado em posição supina. As diferenças da magnitude da hipertropia ao teste de Bielschowsky diminuiram significativamente ou inverteramse quando o paciente foi testado de cabeça para baixo. Conclusões: Este estudo demonstrou que, nos pacientes com paresia do oblíquo superior, a hipertropia evidenciada pelo teste de Bielschowsky tende a desaparecer com o paciente na posição supina e a se inverter quando o teste é realizado com o paciente de cabeça para baixo. .

Prevalence of refractive errors in Möbius sequence / Prevalência de erros refrativos na sequência de Möbius

PURPOSE: To assess the prevalence of refractive errors in Möbius sequence. METHODS: This study was carried out during the Annual Meeting of the Brazilian Möbius Society in November 2008. Forty-four patients diagnosed with the Möbius sequence were submitted to a comprehensive assessment, on the following specialties: ophthalmology, neurology, genetics, psychiatry, psychology and dentistry. Forty-three patients were cooperative and able to undertake the ophthalmological examination. Twenty-two (51.2 %) were male and 21 (48.8%) were female. The average age was 8.3 years (from 2 to 17 years). The visual acuity was evaluated using a retro-illuminated logMAR chart in cooperative patients. All children were submitted to exams on ocular motility, cyclopegic refraction, and fundus examination. RESULTS: From the total of 85 eyes, using the spherical equivalent, the major of the eyes (57.6%) were emmetropics (>-0.50 D and <+2.00 D). The prevalence of astigmatism greater than or equal to 0.75 D was 40%. CONCLUSION: The prevalence of refractive errors, by the spherical equivalent, was 42.4% in this studied group.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de erros refrativos em crianças portadoras da sequência de Möbius. MÉTODOS: Trabalho realizado durante o encontro anual da Associação Möbius do Brasil (AMoB) em novembro de 2008. Quarenta e quatro pacientes com diagnóstico de sequência de Möbius foram submetidos a avaliação multidisciplinar: oftalmológica, neurológica, genética, psiquiátrica, psicológica e odontológica. Quarenta e três pacientes colaboraram com exame oftalmológico. Vinte e dois (51,2 %) eram do sexo masculino e 21 (48,8 %) do sexo feminino. A idade média foi de 8,3 anos (2 a 17 anos). A medida da acuidade visual foi realizada com tabela logMAR retro-iluminada, nos pacientes que colaboravam. Todas as crianças foram submetidas a exame da motilidade ocular, refração sob cicloplegia e fundo de olho. RESULTADOS: Do total de 85 olhos estudados, usando o equivalente esférico, a maioria dos olhos (57,6%) são emétropes (>-0,50 D e <+2,00 D). A prevalência de astigmatismo maior que 0,75D foi 40%. CONCLUSÃO: A prevalência de erros refrativos, pelo equivalente esférico, no grupo estudado foi de 42,4%.

Resultados da correção cirúrgica da exotropia permanente em pacientes amblíopes e não-amblíopes / Surgical correction of permanent exotropia outcomes in amblyopic and non-amblyopic patients

A exotropia permanente (XT) acomete cerca de 1 a 2 por cento da população. Seu tratamento é clínico: antiambliogênico e correção dos erros refrativos, e cirúrgico. O objetivo do tratamento cirúrgico é alinhar os olhos na posição primária do olhar, proporcionando melhor resultado estético. Há muito tempo diversos autores estudam os fatores pré, per e pós-operatórios relacionados ao resultado cirúrgico, uma vez que a taxa de sucesso varia de 60 a 80 por cento. Ainda são poucos os estudos que comparam a presença de ambliopia como fator de influência no resultado final. OBJETIVO: Comparar o resultado cirúrgico dos pacientes amblíopes e não-amblíopes submetidos à cirurgia de correção de XT. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 37 prontuários de pacientes amblíopes (Grupo A) e não-amblíopes (Grupo B) submetidos à correção cirúrgica de XT por retrocessoressecção monocular, sendo avaliados os registros pós-operatórios imediatos e tardios. Idade: grupo A 24,7 ± 14,2 anos, grupo B 22,6 ±18,6 anos; Desvio pré-operatório: grupo A 29,1± 7,2Δ, grupo B 28,4 ± 6,8Δ. RESULTADOS: A taxa de sucesso foi de 60 por cento e 100 por cento (p<0,05), no pós-operatório imediato e 50 por cento e 82,3 por cento (p=0,082), no pós-operatório final, nos grupos A e B, respectivamente. Não houve diferença significante quanto aos desvios pós-operatórios imediatos, tardios e variação do desvio. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que o grupo B mostrou melhor resultado no pós-operatório imediato; porém não houve diferença no resultado cirúrgico de correção de exotropia permanente entre pacientes amblíopes e não-amblíopes no período pós-operatório de seis meses.

Permanent exotropia (XT) occurs in 1 to 2 percent of the pediatric population. Its management involves careful assessment of patient, treatment of amblyopia, refractive errors and surgery. The aim of the surgery is to straighten the eyes in the primary gaze position, giving a better cosmetic outcome. The factors reported to affect surgical outcome after exotropia surgery vary widely in reports and success rates for strabismus surgery have been reported to range from 60 percent to 80 percent. There are few reports to determine the relation between amblyopia and surgical outcome in exotropic patients. PURPOSE: To compare the surgical outcome of permanent exotropia surgery in amblyopic and non-amblyopic patients. METHODS: This is a retrospective study of 37 clinical records from amblyopic patients (Group A) and non-amblyopic patients (Group B) who underwent recess-resect in one eye for XT. Postoperative deviation was analyzed in one month (immediate) and insixmonths (final) in both groups and in between. Age: group A 24.7 ± 14.2 years, group B 22.6 ± 18.6 years; Preoperative deviation: group A 29.1 ± 7.2Δ, group B 28.4 ± 6.8Δ. RESULTS: The success rate in the imediate postoperative period was 60 percent (Group A) and 100 percent (Group B) (p<0.05); 50 percent (Group A) and 82.3 percent (Group B) (p=0.082) in the final postoperative period. There was a statistical difference in the imediate postoperative deviation, but the final deviation and the variation of the deviation were similar in both groups. CONCLUSION: There is a better outcome in patients of group B and no diference in the surgical outcome between these amblyopic and non-amblyopic patients in the final postoperative period.

Reoperação nas esotropias congênita e essencial adquirida não acomodativa / Reoperation in congenital and essential acquired non acomodative esotropia

OBJETIVO: Analisar os resultados das reoperações nas esotropias congênita e essencial adquirida não acomodativa. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 393 prontuários de pacientes com diagnóstico de esotropia (91 esotropias congênitas e 302 adquiridas) no Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo, operados entre os anos de 2000 e 2004. RESULTADOS: No grupo dos portadores de esotropia congênita, 9 pacientes foram reoperados (9,9 por cento). As indicações para a nova intervenção foram: subcorreções (3,3 por cento), supercorreções (2,2 por cento), anisotropia (V) (1,1 por cento), hipotropia (1,1 por cento) e divergências visuais dissociadas (2,2 por cento). No grupo dos portadores de esotropia essencial adquirida não acomodativa 31 pacientes foram reoperados (10,3 por cento). As indicações para a nova intervenção foram: subcorreções (n=6,6 por cento), supercorreções (n=2 por cento) e hipertropias (n=1,7 por cento). CONCLUSÕES: A porcentagem de reoperação nos casos de esotropia congênita e essencial adquirida não acomodativa foram 9,9 por cento e 10,2 por cento respectivamente, com predominância de subcorreções nas indicações para a realização de nova cirurgia. A presença de ambliopia e desvios maiores que 50∆ na esotropia essencial adquirida não acomodativa (EEANA) foram os mais importantes fatores para maus resultados.

PURPOSE: To analyze the results in patients reoperated from congenital and essential esotropia. METHODS: A retrospective chart review of 393 patients who underwent surgery from 2000-2004 was performed. Subjects were divided into two groups: Congenital esotropia (91patients) and essential esotropia (302 cases). RESULTS: Among congenital cases we had 9 reoperations (9.9 percent). There were undercorrections (3.3 percent), overcorrections (2.2 percent), anisotropia (V) (1.1 percent), hypotropia (1.1 percent) and dissociatd vertical divergences (2.2 percent). Among the essential cases, there were 31 (10.3 percent) reoperations due to undercorrections (n=6.6 percent), overcorrections (n=2 percent) and hypotropias (1.7 percent). CONCLUSIONS: Outcomes reoperations rates were 9.9 percent and 10.2 percent between congenital and essential esotropias with a higher rate of undercorrections. Amblyopia in both groups and deviations higher than 50∆ in essential esotropias seems to be the most important factors for poor results.

Horizontal effect of the surgical weakening of the oblique muscles / Efeito horizontal do debilitamento cirúrgico dos músculos oblíquos

PURPOSE: To evaluate the influence of the oblique muscles surgical weakening on the horizontal alignment in the primary position (PP) and its efficacy on the correction of the "A" and "V" anisotropies. METHODS: In order to study the influence of bilateral superior oblique muscles (SO) weakening on the horizontal alignment in PP, we analyzed the files of 12 patients who underwent only that operation; no other muscle was operated on. We took the opportunity of those 12 patients to analyze the effect of their operation on the correction of "A" incomitance. For evaluating the effect of the inferior oblique muscles (IO) weakening on the correction of the "V" pattern, we analyzed retrospectively the files of 67 anisotropic patients who underwent a bilateral SO weakening. In 10 of them, the only operation was the oblique muscles weakening and, in 57 patients, the horizontal recti were also operated on for the horizontal deviations in primary position. These patients were divided into two groups: 50 were esotropic and 17 exotropic. There was not any mixed anisotropy. RESULTS: The mean value of the preoperative "V" incomitance of the 50 esotropic patients was 24.25∆ ± 10.15∆; the mean postoperative correction was 15.56 ∆ ± 8.74∆. The mean correction between the PP and upgaze was 7.52∆ ± 7.47∆ and from the PP to downgaze was 8.56∆ ± 9.21∆. The same values of the 17 exotropic patients was: preoperative 31.88∆ ± 9.4∆; primary position to upgaze was 13.11∆ ± 4.9∆ and primary position to downgaze 14.11∆ ± 12.48∆. The mean preoperative value of the "A" incomitance among the 12 patients who underwent isolated SO weakening was 30.50∆ ± 19.25∆ and the postoperative was of 9,92∆, therefore a mean correction of 22.58∆ ± 17.54∆. Among these ones, in 5 there was no alteration of the deviation in primary position, in 4 there was an exo-effect and in 3 there was an eso-effect. The mean alteration of the deviation in PP was an exo-shift of 2.25∆. CONCLUSIONS: 1) There was no difference in the relative correction of "V" pattern between the esotropic and exotropic patients, although the absolute numbers were greater in the exotropic ones. 2) The correction of the "V" pattern was between 65 and 75 percent from the initial values. 3) The IO weakening corrected similarly the anisotropia between the superior and inferior components among the esotropic patients, but among the exotropic ones the correction was greater in the inferior component. 4) The SO weakening did not cause an eso-effect in the deviation in primary position.

OBJETIVOS: Avaliar a influência do debilitamento cirúrgico dos músculos oblíquos sobre o alinhamento horizontal na posição primária do olhar (PPO) e na correção das anisotropias em "A" e "V". MÉTODOS: Para estudar a influência do debilitamento bilateral dos músculos oblíquos superiores (OS) no alinhamento horizontal na posição primária do olhar, analisamos prontuários de 12 pacientes com debilitamento isolado desses músculos. Aproveitamos para verificar o seu efeito na correção da anisotropia em "A". Para avaliar eficácia do debilitamento dos oblíquos inferiores (OI) na correção da incomitância em "V", analisamos retrospectivamente os prontuários de 67 pacientes com debilitamento bilateral desses músculos. Em 10 pacientes, a única operação foi o debilitamento dos OI e em 57 operaram-se também os retos horizontais, para o desvio na PPO. Destes, 50 tinham esotropia e 17 exotropia. Nenhum tinha anisotropia mista. RESULTADOS: O valor médio da incomitância em "V" pré-operatória dos pacientes esotrópicos era 24.25∆ ± 10,15∆ e a correção média pós-operatória foi 15.56∆ ± 8,74∆ (68,0 por cento). O componente superior era de 10,98∆ e a correção foi de 7,52∆ ± 7,47∆ (68,5 por cento) e, entre a PPO e a infraversão, o valor era de 13,28∆ e a correção foi de de 8,56∆ ± 9,21∆ (64,5 por cento). Esses valores nos 17 exotrópicos foram: pré-operatório 31.88∆ ± 9.4∆ e correção de 20,93∆; no componente superior a incomitância era de 13.11∆ ± 4.9 ∆ e a correção foi de 6,82∆ (52,0 por cento); da PPO à infraversão, o incomitância era de 18,76∆ e a correção foi de 14.11∆ ± 12.48∆ (75,2 por cento). A incomitância em "A" dos 12 pacientes com debilitamento isolado dos OS era 32,17∆ ± 19,25∆ e a pós-operatória era de 9,92∆, correção, portanto, de 22,25∆ ± 17,54∆. Entre estes, em 5 não houve alteração do desvio na PPO, em 4 houve exo-efeito e em 3 houve eso-efeito nessa posição; a alteração média foi um exo-efeito de 2,25∆. CONCLUSÕES: 1) Não houve diferença na correção relativa da incomitância em "V" entre esotrópicos e exotrópicos; embora os números absolutos tenham sido maiores entre estes. 2) A correção da forma em "V" foi entre 65 e 75 por cento dos valores iniciais. 3) O debilitamento dos OIs corrigiu similarmente a anisotropia entre os componentes superior (da PPO à supraversão) e inferior (da PPO à infraversão) entre esotrópicos, mas entre exotrópicos, a correção foi maior no componente inferior. 4) O debilitamento dos OS não provocou eso-efeito do desvio na PPO.

Acquired oculomotor muscle fibrosis in infant: case report / Fibrose adquirida de músculo oculomotor em criança: relato de caso

The authors report the case of a 5 year-old boy who up to 2 years old presented normal eyes, when his right eye started to deviate upward and laterally, until be hidden under the superior lid. At the surgery, a strong passive limitation to infraduction of this eye was felt. He had already been operated on in another clinic, but the surgeon could not succeed in hooking his superior rectus. With great difficulty, the only thing that we could do was a free tenotomy of the superior rectus. As the eye was equilibrated in a moderate abduction, we performed an 8 mm recession of the lateral rectus. As there was still a small hypertropia and exotropia postoperatively, we performed in a second operation an eight millimeters resection of the medial rectus, a recession with anterior transposition of the inferior oblique and an advancement of the inferior rectus according to the Romero-Apis technique, in order to avert circulatory problems to the anterior segment of the eye. As he presented a small blepharoptosis, we did, in a third surgery, a tarsectomy according to the Fasanella-Servat technique, with good result. He ended with good eye position, almost no limitation of the horizontal movements and - 3 limitation of up and down ductions. The magnetic resonance imaging showed an altered image of the superior rectus, suggesting fibrosis post myositis.

Os autores relatam o caso de um menino de 5 anos que, até os 2 anos, possuía olhos normais, quando seu olho direito começou a desviar para cima e lateralmente, até chegar a esconder-se sob a pálpebra superior. À cirurgia, notou-se forte limitação passiva de abaixamento desse olho. Ele já havia sido operado em outra clínica, mas o colega não conseguiu enganchar o reto superior. Numa segunda operação, o único que conseguimos foi uma tenotomia livre do reto superior; como o olho ficou equilibrado em abdução, fizemos um retrocesso de 8 mm do reto lateral. Como restou moderada exotropia e pequena hipertropia, numa terceira operação fizemos uma ressecção de 8 mm do reto medial, um retrocesso com transposição anterior do oblíquo inferior e um avançamento do reto inferior segundo a técnica de Romero-Apis, para evitar transtornos circulatórios ao segmento anterior do olho. Como restou pequena blefaroptose, realizamos, numa quarta operação uma tarsectomia segundo Fasanella-Servat. O paciente terminou com o olho direito bem posicionado, sem limitações aos movimentos horizontais e limitação de -3 dos verticais. A imagem de ressonância magnética demonstrou alterações do reto superior, sugerindo fibrose após miosite.

The intimate nature of oculomotor muscles contracture / A natureza íntima da contratura do músculo oculomotor

The author makes comments about the shortening and loss of elasticity of the oculomotor muscle that remains slack for some time (contracture), by means of a reasoning based on the Hooke´s law and on the papers carried out to demonstrate that a muscle that remains relaxed for some time suffers a shortening due to loss of sarcomeres on the longitudinal direction and the increase of the cross-sectional area due to the increase of collagen tissue in the perimysium and the endomysium.

O autor procura demonstrar a razão da perda de elasticidade e do encurtamento do músculo oculomotor que permanece relaxado durante certo tempo (contratura), mediante raciocínio baseado na lei de Hooke e nos trabalhos que demonstram que o músculo oculomotor que permanece frouxo por algum tempo sofre encurtamento devido à perda de sarcômeros no sentido longitudinal e ao aumento da área da secção transversa, devida ao aumento do tecido colágeno do perimísio e do endomísio.

New considerations about Duane's syndrome: [revision] / Novas considerações sobre a síndrome de Duane: [revisão]

The author presents his arguments to state that the Duane's syndrome type III of the Huber's classification does not exist. He takes the chance of those arguments to show why the medial rectus muscle recession in Duane's syndrome with esotropia cripples the adduction more that it does in esotropias of other origins. He shows also why one must recess also the sound eye's medial rectus in Duane's syndrome with esotropia.

O autor expõe argumentos para afirmar que não existe a síndrome de Duane tipo III da classificação de Huber. Aproveitando esses argumentos, mostra por que o retrocesso do músculo reto medial em síndrome de Duane com esotropia prejudica a adução mais do que o faz em esotropias de outras origens. Mostra, também, por que se deve retroceder também o músculo reto medial do olho não afetado em síndrome de Duane com esotropia.

Projeto piloto de informatização dos prontuários do setor de motilidade ocular extrínseca da Santa Casa de São Paulo / Pilot project of computerization of charts of the extrinsic ocular motility sector of the Santa Casa of São Paulo

OBJETIVO: Desenvolver um sistema de apoio à pesquisa no campo da informática, baseado na busca automática de informações sobre a porcentagem de pacientes com determinadas características e o cruzamento dessas informações entre si. MÉTODOS: Utilizou-se um computador com processador Pentium III 650 MHz, 128 MB de RAM, placa de vídeo de 32 MB, 20 MB livres em disco rígido e capacitado com Windows 98/2000/XP. O banco de dados utilizado para armazenar as informações é o Interbase versão 6.1 e o programa foi desenvolvido em linguagem Delphi 5.0. Foram cadastradas 304 fichas dos pacientes operados de esotropia no setor de Motilidade Ocular Extrínseca do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 02/07/76 a 09/03/92. Para cadastrar os pacientes no programa, foi elaborado um questionário, com as possíveis variações clínicas relevantes para esse tipo de desvio. Foram apresentados exemplos de totalizações e cruzamentos de informações. RESULTADOS: Esse novo programa poderá contribuir para a pesquisa científica, agilizando o levantamento de dados. Após o cadastro dos pacientes, qualquer tipo de levantamento, seleção de um grupo específico de pacientes ou cruzamento de dados poderá ser obtido em segundos. CONCLUSÃO: Pode ser feito em todas as especialidades oftalmológicas, variando o questionário de acordo com cada especialidade. Assim um relatório atual poderá ser acessado instantaneamente quando se deseja fazer uma pesquisa ou consulta.

PURPOSE: To develop a system of support to the research in the field of the computer science, based on the automatic search of information, on the percentage of patients with certain characteristics and the crossing of this information among themselves. METHODS: A computer with Pentium III 650 MHz processor, 128 MB RAM, 32 MB video plate, free 20 MB in the hard disk and fitted with Windows 98/2000/XP. The data base used to store the information is Interbase version 6.1 and the program was developed in Delphi 5.0 language. Three hundred and four charts of esotropia-operated patients were registered in the Extrinsic Ocular Motility Sector of the Departament of Ophthalmology of the College of Medical Sciences of the Santa Casa of Misericórdia of São Paulo, in the period from 07/02/1976 to 03/09/1992. To include the patients in the program, a questionnaire was elaborated, with the relevant clinical variations of this type of misalignment. Examples of totalizations and crossings of information were presented. RESULTS: This new program will be able to contribute to scientific research, accelerating data collection. After registering the patients any type of survey, election of a specific group of patients or crossing of data may be obtained in seconds. CONCLUSION: This can be made for all ophthalmologic specialties, varying the questionnaire in accordance with each specialty.

Treatment outcomes in VI nerve palsy corrected by Carlson & Jampolsky technique

PURPOSE: To study the results of Carlson & Jampolsky technique in 31 patients with VI nerve palsy. METHODS: We had 23 unilateral and 8 bilateral cases. The mean unilateral preoperative esotropia was 56.8 PD ± 24 PD (30 PD to 100 PD) and they had a mean postoperative follow-up of 14 ± 17.9 months (3 to 72). The mean bilateral preoperative esotropia deviation angle in primary position was 74.5 PD ± 20.7 PD (45 PD to 100 PD) and the mean postoperative follow-up was 14.7 ± 15.7 months (4 to 47). RESULTS: In the unilateral group, 18 patients had good results and reoperation was not necessary. Out of 5 patients who were reoperated (2 undercorrections and 3 overcorrections), 2 had to use prismatic glasses. Among the bilateral patients, 2 cases were reoperated (1 undercorrection and 1 overcorrection), and the undercorrected patient remained with esotropia (ET13 PD), and also had to use prismatic glasses. CONCLUSIONS: Carlson & Jampolsky technique was useful to treat patients with VI nerve palsy. We had low reoperation rates and, among the 7 patients who needed a second intervention, only 3 did not achieve good results.

OBJETIVO: Estudar os resultados da técnica de Carlson-Jampolsky em 31 pacientes com paralisia de VI nervo. MÉTODOS: Foram avaliados 23 casos unilaterais e 8 bilaterais. A média da esotropia pré-operatória em posição primária nos casos unilaterais foi de 56.8 DP ± 24 DP (30 DP a 100 DP), o seguimento dos pacientes após a cirurgia foi de 14 ± 17.9 meses (3 a 72). A média da esotropia pré-operatória em posição primária nos casos bilaterais foi de 74.5 DP ± 20.7 DP (45 DP to 100 DP), o seguimento dos pacientes após a cirurgia foi de 14.7 ± 15.7 meses (4 a 47). RESULTADOS: Entre os pacientes do grupo unilateral, 18 casos tiveram bons resultados, sem necessitar de reoperação. Entre 5 pacientes que foram reoperados (2 subcorreções e 3 supercorreções), 2 tiveram que usar óculos com adição de prismas. Entre os casos bilaterais, 2 casos foram reoperados (1 subcorreção e 1 supercorreção), o paciente que estava subcorrigido manteve após a segunda cirurgia esotropia de 13 DP, e também teve que usar correção óptica com a adição de prisma. CONCLUSÕES: A técnica de Carlson-Jampolsky foi eficaz para tratar pacientes com paralisia de VI nervo. O número de reoperações foi baixo, e entre os reoperados, apenas 3 não apresentaram bons resultados.

Estrabismo paralítico: revisão de 24 anos da Santa Casa de São Paulo / Paralytic strabismus: review of 24 years at \"Santa Casa de São Paulo\"

OBJETIVO: Avaliar a incidência, etiologia e evolução dos estrabismos paralíticos ou paréticos. MÉTODOS: Foram selecionados retrospectivamente 519 prontuários de pacientes com paresia ou paralisia isolada dos músculos inervados pelos III, IV ou VI nervos cranianos, a partir de 11.000 prontuários da Seção de Motilidade Extrínseca Ocular do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo de janeiro de 1980 a outubro de 2004. Foram estudados: o nervo craniano acometido, o olho acometido, o sexo, os fatores etiológicos e a evolução desses pacientes. RESULTADOS: Dos 519 pacientes, 17,1 por cento foram casos congênitos e 82,9 por cento foram adquiridos. O nervo craniano mais afetado foi o VI (49,7 por cento). Os pacientes do sexo masculino foram mais acometidos, com 58,1 por cento dos casos. A etiologia traumática foi a mais freqüente nos casos de paresia ou paralisia de III (43,0 por cento), IV (52,4 por cento) e VI (48,8 por cento) nervos cranianos. Os pacientes evoluíram mais freqüentemente para cirurgia nos três grupos: III nervo (42,9 por cento), IV nervo (73,2 por cento) e VI nervo (43,2 por cento). CONCLUSÃO: O VI nervo craniano foi o mais freqüentemente acometido e o fator etiológico mais importante foi o traumatismo, dados esses que coincidem com os encontrados na literatura.

PURPOSE: To describe the incidence, etiologies and follow-up of patients with paralytic strabismus. METHODS: Retrospective study of 519 strabismic patients with isolated III, IV or VI cranial nerve palsy of 11,000 charts of the Ocular Motility Section of the Department of Ophthalmology of "Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo", Brazil, between January 1980 and October 2004. This study analyzed: the injured cranial nerve, affected eye, sex distribution, etiology and follow-up. RESULTS: It was found that 17.1 percent of the cases were congenital and 82.9 percent acquired. The VI cranial nerve was the most frequently affected (49.7 percent). The incidence was higher in males (58.1 percent). Traumatism was the most common cause of III (43.0 percent), IV (52.4 percent) and VI (48.8 percent) nerve palsy. Surgery was performed in the three groups: third nerve (42.9 percent), fourth nerve (73.2 percent) and sixth nerve (43.2 percent). CONCLUSIONS:The sixth cranial nerve was the most frequently affected and the most common cause was traumatism, the same as observed in the literature.

Intermittent exotropia: comparative surgical results of lateral recti-recession and monocular recess-resect

PURPOSE: To compare the results between recession of the lateral recti and monocular recess-resect procedure for the correction of the basic type of intermittent exotropia. METHODS: 115 patients with intermittent exotropia were submitted to surgery. The patients were divided into 4 groups, according to the magnitude of preoperative deviation and the surgical procedure was subsequently performed. Well compensated orthophoria or exo-or esophoria were considered surgical success, with minimum of 1 year follow-up after the operation. RESULTS: Success was obtained in 69 percent of the patients submitted to recession of the lateral recti, and in 77 percent submitted to monocular recess-resect. In the groups with deviations between 12 PD and 25 PD, surgical success was observed in 74 percent of the patients submitted to recession of the lateral recti and in 78 percent of the patients submitted to monocular recess-resect. (p=0.564). In the group with deviations between 26 PD and 35 PD, surgical success was observed in 65 percent out of the patients submitted to recession of the lateral recti and in 75 percent of the patients submitted to monocular recess-resect. (p=0.266). CONCLUSION: recession of lateral recti and monocular recess-resect were equally effective in correcting basic type intermittent exotropia according to its preoperative deviation in primary position.

OBJETIVO: Comparar os resultados entre o retrocesso dos retos laterais e retrocesso-ressecção monocular, para correção de exotropia intermitente do tipo básico. MÉTODOS: Foram selecionados 115 prontuários de pacientes portadores de exotropia intermitente do tipo básico submetidos a cirurgia no período entre janeiro de 1991 e dezembro de 2001. Os planejamentos cirúrgicos seguiram orientação do setor de Motilidade Extrínseca Ocular da Clínica Oftalmológica da Santa Casa de São Paulo e basearam-se na magnitude do desvio na posição primária do olhar. Os pacientes foram divididos em 4 grupos, de acordo com a magnitude de desvio pré-operatório (desvios entre 12D e 25D ou entre 26D e 35D) e o procedimento cirúrgico realizado. Considerou-se como sucesso cirúrgico a ortoforia ou exo ou esoforia bem compensada, no mínimo 1 ano após a operação. RESULTADOS: Dos 115 pacientes estudados, 34 (69 por cento) dos 49 pacientes submetidos ao retrocesso dos retos laterais e 51 (77 por cento), dos 66 pacientes submetidos ao retrocesso-ressecção monocular, obtiveram sucesso cirúrgico. Em relação aos grupos com desvios entre 12D e 25D, observou-se sucesso em 17 (74 por cento) dos 23 pacientes submetidos ao retrocesso dos retos laterais (1A) e em 36 (78 por cento) dos 46 submetidos ao retrocesso-ressecção monocular (1B) (p=0,564). No segundo grupo (desvios entre 26D e 35D), observou-se sucesso de 17 (65 por cento) dos 26 pacientes submetidos ao retrocesso dos retos laterais (2A) e em 15 (75 por cento) dos 20 submetidos ao retrocesso-ressecção monocular (2B) (p=0,266). CONCLUSÃO: Concluiu-se que, nos pacientes com exotropia intermitente do tipo básico, tanto para desvios entre 12D e 25D quanto para desvios entre 26D e 35D, submetidos ao retrocesso dos retos laterais ou retrocesso-ressecção monocular, ambos os procedimentos podem ser considerados igualmente efetivos, não havendo diferença significante entre a magnitude da exotropia pré-operatória e a correção obtida.

Further considerations about the ophthalmic features of the Möbius sequence, with data of 28 cases

PURPOSE: There is no uniformity in the literature about the core features required to make the diagnosis of Möbius sequence. Originally, the minimum requirements were the bilateral paralysis of the VI and the VII cranial nerves. The bilateral facial nerve paralysis or paresis, often asymmetric, is common to all patients but some facts show that the isolated VI nerve palsy in the Möbius sequence is not the rule. 1) When there is an esotropia in Möbius sequence, it is often too small to be caused by a bilateral isolated VI nerve palsy. There are many cases in which there is no esotropia in the primary position and even some cases, though rare, with exotropia. 2) In most cases of Mõbius sequence, the esotropia can be eliminated with a mere recession of the medial rectus muscles. 3) In most patients with Mõbius sequence there is, besides the lateral rectus palsy, a variable degree of adduction limitation, which defines a horizontal gaze palsy. The authors present some arguments to show that the isolated lateral rectus muscle palsy cannot be considered as a sine qua non factor for the diagnosis of Möbius sequence. METHODS: The binocular alignment in primary position and the incidence of abduction and adduction limitations among 28 of the authors' consecutive patients with Möbius sequence and in patients of 5 other randomly selected publications are presented for comments. RESULTS: The eyes' position in primary position among 135 of those 6 authors' patients (28 belonging to the authors of this study and 107 to the other 5) were recorded; 55 of them (40.74 percent) had orthotropia and 9 (6.66 percent) had exotropia. Among 80 patients of 4 authors (22 belonging to the authors of this study and 52 to the other 3), in whom the horizontal versions were analyzed, 79 (98.75 percent) had limitation of abduction and 53 (66.25 percent) had limitation of adduction. COMMENTS: The authors emphasize that the recent studies have shown that inside the VI...

OBJETIVO: Não há uniformidade na literatura sobre as anomalias necessárias para caracterizar a seqüência de Möbius. Originalmente, os requisitos mínimos eram a paralisia do VI e do VII nervos cranianos. A paralisia facial bilateral, às vezes assimétrica, é comum a todos os pacientes, mas alguns fatos mostram que a paralisia isolada do VI nervo não é a regra.1) Quando há esotropia na seqüência de Möbius, é muitas vezes muito pequena para ser causada por paralisia bilateral do VI nervo. Há muitos casos que não apresentam esotropia ou mesmo, embora raramente, têm exotropia. 2) Em muitos casos a esotropia pode ser eliminada com apenas o retrocesso dos retos mediais. 3) Em muitos desses pacientes há, além da limitação de abdução, também limitação de adução, o que define a paralisia conjugada dos movimentos horizontais. Os autores apresentam argumentos para mostrar que a paralisia isolada dos retos laterais não pode ser considerada condição sine qua non para o diagnóstico da seqüência de Möbius. MÉTODOS: O alinhamento binocular em posição primária e a incidência de limitação de abdução e adução entre 28 dos casos consecutivos de seqüência de Möbius dos autores e entre os casos de 5 outros autores eleitos aleatoriamente são apresentados para comentários. RESULTADOS: As posições binoculares em posição primária de 135 pacientes desses 6 autores (28 pertencentes aos autores deste trabalho e 107 dos outros 5) foram anotadas; 55 pacientes (40,74 por cento) tinham ortotropia e 9 (6,66 por cento) tinham exotropia. Entre 80 pacientes de 4 autores (22 pertencentes aos autores e 107 dos outros 3), nos quais as versões horizontais foram estudadas, 79 (98,75 por cento) apresentavam limitação de abdução e 53 (66,25 por cento) tinham limitação de adução. COMENTARIOS: Os autores enfatizam o fato de que estudos recentes têm demonstrado que no interior do núcleo do VI nervo existem dois tipos de células: as que formam o nervo abducente ipsolateral e as que,...

Correção cirúrgica da esotropia em portadores de fixação excêntrica / Surgical correction of esotropia in eccentric fixation patients

OBJETIVO: Avaliar o resultado da correção cirúrgica da esotropia em pacientes com fixação excêntrica e compará-lo com o de pacientes esotrópicos operados que não possuíam essa alteração sensorial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo do resultado da correção cirúrgica da esotropia essencial de 19 pacientes com fixação excêntrica do Serviço de Motilidade Ocular Extrínsica da Santa Casa de São Paulo. Como grupo-controle, foram estudados 17 pacientes esotrópicos com ambliopia estrábica e fixação central e 16 pacientes esotrópicos sem ambliopia. O teste estatístico utilizado foi aplicação de variância para proporções (ANOVA). RESULTADOS: Nos 3 grupos estudados prevaleceu a subcorreção, 12 (63,2 por cento) casos no grupo I, 13 (76,5 por cento) casos no grupo II e 13 (81,3 por cento) pacientes no grupo III. O sucesso cirúrgico (desvios <10delta) ocorreu em 7 (36,8 por cento) pacientes do grupo com fixação excêntrica, dos quais 4 casos eram de supercorreção e 3 de ortotropia. No grupo II, dos 7 casos de sucesso cirúrgico, 3 (17,6 por cento) estavam com ortotropia e 1 (5,9 por cento) caso estava supercorrigido. No grupo III, tivemos 5 (31,3 por cento) casos de sucesso cirúrgico, sendo 1 (6,3 por cento) de ortotropia. Entre os 36 pacientes amblíopes, 5 (13,9 por cento) apresentaram supercorreção. O erro padrão da média da correção cirúrgica foi de 4,6 no grupo de pacientes com fixação excêntrica. O teste ANOVA para a média da correção cirúrgica foi de p=0,349. Considerando o bom resultado (desvio de até 10delta a partir da posição primária do olhar), obtivemos um p=0,847. CONCLUSÃO: A fixação excêntrica não representou fator determinante no resultado cirúrgico (bom vs mau) do desvio horizontal dos pacientes com esotropia entre 20delta e 50delta.

Correção cirúrgica da esotropia progressiva do alto míope pela técnica de Yamada: relato de dois casos / Surgical correction of progressive high myopic esotropia by Yamada's technique: report of two cases

A "esotropia fixa progressiva" se apresenta como um quadro de esotropia progressiva, em adultos altos míopes, que aumenta até que os olhos fiquem fixos numa esotropia de grande ângulo, geralmente associada a hipotropia, e que tem fracos resultados cirúrgicos. O objetivo deste trabalho é descrever a abordagem cirúrgica de 2 pacientes com "esotropia fixa adquirida progressiva" que foram operados segundo a técnica de Yamada (hemitransposição dos retos lateral e superior), e obtiveram bom resultado pós-operatório.